Hasmenés / laza széklet
Bevezetés
A nem specifikus hasmenés kezelése során fontos a széklet lelassítása gyomor-bélrendszeren való áthaladás során, azért, hogy megfelelő idő álljon rendelkezésre a hatékony emésztésre és a tápanyagok felszívódására. Enyhe vagy mérsékelt hasmenés, illetve túl laza széklet esetén felszívódási zavarok léphetnek fel (csökkentve a mikro- és makrotápanyagok beépülését), másrészt a felszívódási zavar jele is lehet a laza, vagy híg széklet.
A nem specifikus hasmenés egyes gyógyszerek és műtétek gyakori mellékhatása.
Ezen a területen sok kutatást végeztek annak érdekében, hogy a kezelés ne befolyásolja negatívan a betegek terápiahűségét és más gyógyszerek hatékonyságát. A jellemző kezelési mód fertőzéses eredetű hasmenés esetén az antibiotikum kúra a patogén baktériumok túlszaporodásának visszaszorítására.
A Római III kritériumok alapján akkor beszélünk a felnőttek esetén funkcionális hasmenésről, ha napi háromnál több laza vagy folyékony széklet jelenik meg fájdalom nélkül a székelések legalább 75%-ában az elmúlt 3 hónapban, valamint a tünetek legalább 6 hónappal a diagnózis előtt már megjelentek.
A probiotikumok
Számos tanulmányban beszámolnak róla, hogy a probiotikumok csökkentik a fertőző betegségek esetében kialakuló hasmenés súlyosságát és javítják annak lefolyását. Az újabb kutatások kimutatták, hogy a hasmenéses típusú IBS-ben szenvedő betegek bélrendszerében a Lactobacillusok és a Bifidobactériumok száma is kevesebb, mint az egészséges egyéneknél. Ez a szint azonban tovább javítható több, különböző törzset tartalmazó probiotikummal.
A hasmenés szintén gyakori mellékhatása bizonyos gyógyszereknek és kezeléseknek, amelyek potenciálisan károsíthatják a bélflórát. A probiotikumokat egyes tanulmányok szerint sikeresen alkalmazták a különböző kezelések, mint például a sugárterápia, a kemoterápia vagy a HIV vírusellenes kezelése kapcsán létrejött hasmenéses állapotok megelőzésére.
Néhány, a probiotikumok hatásosságát alátámasztó vizsgálat eredménye hasmenésben
Referencia | Adagolás | Baktériumtörzsek | Eredmények | |
---|---|---|---|---|
Chitapanarux és mtsai, 2010 | 4 x 109 CFU / nap (4 milliárd) 7 nappal a kezelés előtt és alatta | Lactobacillus acidophilus és Bifidobacterium bifidum | 63 betegnél, akik medencei sugárterápiában részesültek és ezzel egyidejűleg hetente ciszplatint (rákellenes gyógyszert) kaptak, 2 – 3 fokozatú hasmenést figyeltek meg a placebo csoport 45%-ánál, míg ez 9% volt a probiotikumot kapott csoportban. A hasmenés elleni gyógyszeres kezelés szükségessége szignifikánsan csökkent, a széklet állaga pedig jelentősen javult a probiotikus csoporton belül. | |
O’Sullivan és mtsai, 2000 | 1 x 1010 CFU / nap (10 milliárd) 20 héten át | Lactobacillus rhamnosus | 24, IBS-ben szenvedő hasmenéses tüneteket mutató beteg esetében csökkent a rendszertelen bélmozgások száma a probiotikumot kapó csoportban a placebo csoporttal szemben. | |
Hilton E. és mtsai, 1997 | 2 x 109 CFU / nap (2 milliárd) 2 héten át | Lactobacillus rhamnosus | A 14 földrajzi régióba utazó 245 amerikai turista esetében a hasmenés kialakulásának kockázatát a Lactobacillus GG adása napi 7,4%-ról 3,9%-ra csökkentette. Az adatok azt sugallják, hogy a Lactobacillus GG hatékonyabb lehet a hasmenés megelőzésében olyan betegek esetén, akiknél korábban már előfordult utazásuk során hasmenés. | |
Black és mtsai, 1989 | 9 x 109 CFU / nap (9 milliárd) 2 héten át | Lactobacillus acidophilus, Bifidobacteria bifidum, Lactobacillus bulgaricus Streptococcus thermophilus | 94, Egyiptomba utazó dán turistánál a többtörzses probiotikum jelentősen csökkentette a hasmenés gyakoriságát 71%-ról 43%-ra. Az átlagos hasmenéses napok száma csekély eltérést mutatott a probiotikus (1,9 nap) és a placebo csoport (2,2 nap) között. | |
Lactobacillus acidophilus mellett Bifidobacterium bifidumot is tartalmazó készítmény adásának randomizált, ellenőrzött vizsgálata méhnyakrákos betegeknél a sugárkezelés során fellépő hasmenés megelőzésében
Bakteriális pótlás irritábilis bél szindrómában.
Randomizált kettős vak, placebo-kontrollált keresztezett vizsgálat
A Lactobacillus GG hatékonysága utazók hasmenésének megelőzésében
A prebiotikumok
A prebiotikumok folyamatos tudományos érdeklődést váltanak ki, mivel képesek előnyösen befolyásolni a bélflórát, ezáltal növelve annak ellenállóképességét a fertőzésekkel és a hasmenést kiváltó betegségekkel szemben. Mivel a kórházakban a hasmenés gyakori szövődmény, ezért mostanában nagy hangsúly kapnak az úgynevezett rostkeverékek, különösen az oldható rostok (mint például a psyllium) és a prebiotikumok. Az enterális táplálás különösen erősen befolyásolhatja a bélflórát és ez a Bifidobactériumok csökkenéséhez vezethet. Egészséges egyéneken végzett vizsgálatokban igazolták, hogy a prebiotikumok előnyösen módosítják a bélflórát, azonban az akut betegségekre gyakorolt hatásuk bizonyításához még további kísérletekre van szükség.
Kórokozó baktériumok (pirossal jelölve, fantáziarajz)
Néhány, a prebiotikumok hatásosságát igazoló klinikai vizsgálat
Referencia | Adagolás | Eredmények | |
---|---|---|---|
Passariello és mtsai, 2010 | A hasmenéses időszak alatt | 119, akut hasmenéssel küzdő 3 – 36 hónapos gyermeknél a cinkkel és prebiotikumokkal kiegészített hipotóniás (kevés sót tartalmazó) oldat jelentősen csökkentette a hasmenést 72 óra elteltével 50%-ra, szemben a csak hipotóniás oldatot kapott gyermekeknél tapasztalt 72,9%-kal. | |
Drakoularakou és mtsai, 2010 | 1 héttel az utazás előtt majd az utazás ideje alatt | 159 egészséges önkéntesnél, akik legalább 2 hetes utazáson vettek részt – egy, az utazók hasmenését tekintve alacsony, vagy nagy kockázatú országba – prebiotikum adása jelentősen csökkentette a hasmenést, a hasi fájdalmakat és javította az életminőséget. | |
Waligora-Dupriet és mtsai, 2007 | 4 hét | 35 egészséges napköziotthonos gyerek esetében a prebiotikum adása növelte a Bifidobactériumok számát és csökkentette a potenciális kórokozók számát. Kevesebb gyerek szenvedett hasmenéstől, és az összes hasmenéses esetek száma is csökkent a prebiotikus csoportban összehasonlítva a placeboval (0, szemben a 3 esettel, illetve 0, szemben a 13 esettel). | |
Lewis és mtsai 2005 | 30 nap | 142 betegben C. difficile-vel összefüggő hasmenés esetén a prebiotikum adása megnövelte a széklet Bifidobactériumainak számát, csökkentette a hasmenéses visszaesések előfordulását antibiotikum kezelés után 8,3%-ra, összehasonlítva a placebo 34,3%-os arányával. | |
A cinket és prebiotikumot tartalmazó új, hipotóniás, szájon át adott folyadékpótló oldat hatékonysága a gyermekkori akut hasmenés kezelésében: randomizált kontrollált vizsgálat
Egy új, galakto-oligoszacharid keverék utazók hasmenésére gyakorolt hatásának vizsgálata kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált humán vizsgálatban
Az oligofruktózos táplálék-kiegészítés hatása a bélflórára és a kisgyermekek közérzetére egy napköziotthonos központban
Psyllium
Amint azt a székrekedésről szóló részben tárgyaltuk, a rostokat és a vizet visszatartó szereket általánosan alkalmazzák székrekedésben. Paradoxonnak tűnhet, de a hasmenés kezelésére is alkalmasak ezek a szerek, hiszen a folyadékot a székletből visszaszívják, így növelve a széklet szárazanyag-tartalmát, ezáltal javítva a széklet állagát. Különösen a psyllium héj rostja képes normalizálni a széklet tömegét, mivel rendkívül jó vízmegkötő képessége van, mert lágy gélt képez, ezzel segítve a bélsár formálódását. Ez a széklet (hasmenés esetén erősen felgyorsult) haladásának mérsékléséhez vezet.
A psyllium előnye, hogy nagyon kíméletes a szokásos rostokhoz képest, amelyek irritálhatják az érzékeny belet. Egy Washington és társai által végzett kutatás szerint a psyllium lassítja a széklet áthaladását a beleken a vízvisszatartó és viszkozitást növelő képessége folytán, valamint azáltal, hogy csökkenti a gáznemű fermentációs termékek képződését. Egy 1993-as vizsgálat kimutatta, hogy a psyllium hatékonyabb, mint a búzakorpa a széklet állagának és viszkozitásának javítása során hasmenéses személyek esetében.
Néhány, a psyllium hatását alátámasztó vizsgálat hasmenésben
Referencia | Adagolás | Eredmények | |
---|---|---|---|
Murphy és mtsai, 2000 | 3,4g naponta 4 héten át | 60, sugárterápiát kapott betegnél a psyllium jelentősen csökkentette a hasmenés előfordulását és súlyosságát, továbbá csökkentette a hasfogó gyógyszerek felhasználásának szükségességét. | |
Washington és mtsai, 1998 | 3,5g napi 3× 5 napon át | 8 egészséges, 19 – 23 éves közötti önkéntes laktulóz által kiváltott hasmenését a psyllium jelentősen késleltette és csökkentette a vastagbélen való áthaladás idejét is. | |
Belknap és mtsai, 1997 | 7g napi 2× 7 napon át | 60, sebészeti, illetve intenzív osztályon, szondával táplált beteg esetében a psyllium szignifikánsan növelte a normál széklet gyakoriságát, a folyékony széklet gyakoriságának csökkentése mellett. | |
Eherer és mtsai, 1993 | 9, 18 és 30g naponta | 9, egészséges, phenolphtaleinnel kiváltott hasmenéses állapotú személyt placebóval, psylliummal, kalcium-polikarbofillal illetve búzakorpával kezeltek. A kalcium-polikarbofil és a búzakorpa nem volt hatásos, míg a psyllium a székletet szilárdabbá tette, a széklet sűrűségét növelte. | |
Smalley és mtsai, 1982 | 7,5g napi 2× 2 héten át | 23 krónikus, nemspecifikus hasmenéses gyermek korlátozás nélküli étrendet kapott 1 héten keresztül, majd, amennyiben nem reagáltak erre, akkor psylliumot kaptak. 7 beteg csak az étrendre reagált, 13 beteg a psylliumra. | |
A sugárkezelés által kiváltott hasmenés csökkentése psyllium széklettömeg-növelővel. Pilot vizsgálat
A laktulóz által kiváltott hasmenés mérséklése psyllium által:
a bélmozgásokra és az erjedésre gyakorolt hatás
A psyllium, a kalcium-polikarbofil és a búzakorpa hatása a fenolftalein okozta szekréciós hasmenésre
Összefoglalás
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a psyllium 3,4g-tól 30g-ig terjedő dózisokban való alkalmazása csökkenti a hasmenés előfordulásának gyakoriságát és súlyosságát. Valószínűsíthető, hogy ez a hatás a gyomor kiürülésének késleltetéséből ered, ezáltal is csökkentve a vastagbélen való (erősen felgyorsult) áthaladási időt, így a széklet szilárdabbá válik, a viszkozitása megnő. Az egyik tanulmány szerint a psyllium sokkal hatékonyabb, mint a jelenleg széleskörűbben használt búzakorpa. Ezek a pozitív eredmények különösen fontosak a gyógyszerek, illetve a műtétek által okozott hasmenéses megbetegedések szempontjából mind a gyermekeknél, mind felnőtteknél. A vizsgálatok során nem észleltek mellékhatást, így kijelenthető, hogy a psyllium alkalmazása biztonságos szájon át adva, illetve szájon át történő mesterséges táplálás esetén is.
A bélflóra probiotikumokkal való helyreállítása pozitív eredményt mutatott a hasmenésre gyakorolt hatásában, függetlenül attól, hogy az fertőző, IBS eredetű vagy gyógyszeres kezelésből adódó volt. A psyllium-probiotikum-prebiotikum hármas kombinációja ezeket a jótékony hatásokat felerősítheti.